〔별지 제1호 서식〕

시설 사용 허가 신청서
소속기관명(단체명)				부서명
직위(급)				성명
전화번호(사무실)				전화번호(휴대폰)
사용시설	대강당( ), 소강당( ), 회의실1( ), 회의실2( ), 회의실3( ), 회의실4( ), 강의실( ) 체력단련실( ) 당구연습실( ) 탁구장 ( ) ※ 사용일 및 규모에 따라 복지센터에서 변경 허가할 수 있음
사용기간	1	년 월 일 요일 시 분 ∼ 월 일 시 분까지
	2	년 월 일 요일 시 분 ∼ 월 일 시 분까지
	3	년 월 일 요일 시 분 ∼ 월 일 시 분까지
참석대상
참석인원(명)
사용내용
사용자가 특별한 시설을 설치하고자 할 때 그 개요
경기도교육청교직원복지센터 시설 대여 이용을 위한 개인정보 수집・이용 동의서 경기도교육청교직원복지센터 시설 대여를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집・이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 개인정보 수집・이용 내역 1. 항목 : 성명, 소속기관명, 부서명, 직급, 전화번호, 휴대폰번호 2. 수집목적 : 시설 대여 허가에 이용 3. 보유기간 : 3년 4. 이용자께서는 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 경기도교육청교직원복지센터에서 제공하는 시설 대여 서비스 이용에 제한을 받을수 있습니다. ☞ 위와 같이 개인정보를 수집・이용하는데 동의하십니까? □(동의) □(미동의)
경기도교육청교직원복지센터 운영규정에 의거 위와 같이 시설 사용 허가를 신청합니다. 신 청 일 : 20 년 월 일 단 체 명 : 신 청 인 : (서명) 경기도교육청교직원복지센터관장 귀하